コース申し込みフォーム／長野県小谷村「キッズワイルド おたり」申し込み専用

※本事業は、長野県小谷村在住の子供たち、または同村へのふるさと応援寄付者の御家族のみが対象です。それ以外の方が参加できません。

フォームに入力後、一番下にある「確認画面へ」ボタンをクリックし、確認後、「送信する」ボタンをクリックしてください。受付が正しく完了すると、お申し込み内容の確認メールが自動送信されます。メールが届かない場合は、受理されていない、またはメールが「着信拒否の設定」になっている場合があります。
下記まで、メールまたはお電話でご連絡ください。
info@obs-japan.org
03-5834-7227

■お申し込みコース 
長野県小谷村／「キッズワイルドおたり2024」
■参加される方の情報の入力
お名前（姓）※
お名前（名）※
ローマ字表記
ファミリーネーム※		 （半角英語）
ローマ字表記※
ファーストネーム		 （半角英語）
メールアドレス※
※迷惑メール対策等でこちらからのメールが届かないことがあります。
ドメイン「@obs-japan.org」を受信できるようご設定ください。
メールアドレス（確認用）※
※「メールアドレス」と同じアドレスを入力してください。
性別※
生年月日※

西暦　 　年　

　月　 　日
携帯電話番号※ - - （半角で入力ください）
自宅電話番号 - - （半角で入力ください）
ご住所※

郵便番号 -
都道府県 　
市区町村
番地・建物名等

学校名と学年※

参加種別
連絡事項があればご記入ください
■保護者について、下記の項目にご入力ください。
保護者氏名
お申し込み者との続柄
保護者電話番号 （半角で入力ください）
◎保護者の同意確認 お申し込み者の参加に同意します。
　

 

 

 

 

 

PAGETOP