| ■お申し込みコース |
| キッズワイルド2025 富士アカデミー |
参加希望コース※
※参加希望日を選択してください。 |
|
| ■参加される方の情報の入力 |
| お名前（姓）※ |
|
| お名前（名）※ |
|
ローマ字表記
ファミリーネーム※ |
（半角英語） |
ローマ字表記※
ファーストネーム |
（半角英語） |
| メールアドレス※ |
※迷惑メール対策等でこちらからのメールが届かないことがあります。
ドメイン「@obs-japan.org」を受信できるようご設定ください。 |
| メールアドレス（確認用）※ |
※「メールアドレス」と同じアドレスを入力して下さい。 |
| 性別※ |
|
| 生年月日※ |
西暦
年
月
日 |
| 携帯電話番号※ |
-
-
（半角で入力ください） |
| 自宅電話番号 |
-
-
（半角で入力ください） |
| ご住所※ |
郵便番号
-
都道府県
市区町村
番地・建物名等
|
| ご職業※ |
|
| 連絡事項があればご記入ください（ファミリーキャンプ参加の場合は、参加者全員のお名前と年齢を記載ください） |
|
| ■上記のお申し込み者が未成年の場合、下記の項目にご入力ください。 |
| 保護者氏名 |
|
| お申し込み者との続柄 |
|
| 保護者電話番号 |
（半角で入力ください） |
| ◎保護者の同意確認 お申し込み者の参加に同意します。 |
|
■当協会からの情報提供／メールマガジン等のご希望について
※情報提供／メールマガジンのご利用は無料です。 |
| 購読の希望※ |
|
| ■あなたは何によってアウトワード・バウンドを知りましたか？ |
| 最も当てはまるものを一つ選択し、具体的な内容もご記入下さい。※ |
|
| 知人・友人のお名前、または、パンフレットを入手した場所、ポスターをご覧になった場所、その他のアウトワード・バウンドを知ったきっかけをご入力ください。 |
|
※下記の規約をよくお読みになったうえでお進みください。
|
| 上記の公開コース申し込み規約について |
|
|
|
