コース申し込みフォーム／兵庫県豊岡市「キッズワイルド ２０１９」申し込み専用

※本事業は、兵庫県豊岡市在住の方のみが対象です。それ以外の方が参加できません。

下記のフォームに入力後、一番下にある「確認画面へ」ボタンをクリックして下さい。確認後は「送信する」ボタンをクリックして下さい。

■お申し込みコース 
兵庫県豊岡市／子どもの野生復帰大作戦「キッズワイルド ２０１９」
■参加される方の情報の入力
お名前（姓）※
お名前（名）※
ローマ字表記
ファミリーネーム※		 （半角英語）
ローマ字表記※
ファーストネーム		 （半角英語）
メールアドレス※
※頻繁に使用しているアドレス、添付資料の受取れるアドレスが望ましいです。
なお、メールアドレスをお持ちでない方は、電話等にてご相談ください。
メールアドレス（確認用）※
※「メールアドレス」と同じアドレスを入力して下さい。
性別※
生年月日※ 西暦　　年　　月　　日
携帯電話番号※ - - （半角で入力ください）
自宅電話番号 - - （半角で入力ください）
ご住所※ 本プログラムは兵庫県豊岡市在住の方のみが対象です。豊岡市のご住所を記載ください。
郵便番号-
都道府県　市区町村
番地・建物名等

学校名と学年※

2019年4月以降の学校名・学年を記載ください。
参加する曜日の選択※

連絡事項があればご記入ください
■保護者について、下記の項目にご入力ください。
保護者氏名
お申し込み者との続柄
保護者電話番号 （半角で入力ください）
◎保護者の同意確認 お申し込み者の参加に同意します。
　

「確認画面へ」ボタンをクリックし、確認後、「送信する」ボタンをクリックして下さい。

受け付けが正しく完了しますと、すぐにお申し込み内容ご確認のメールが自動送信されます。
メールが届かない場合は、受理されていない、または今ご入力いただいたメールが「着信拒否の設定」になっている場合があります。
下記まで、メールまたは、お電話でご連絡ください。
info@obs-japan.org
03-5834-7227

 

 

 

 

 

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