■お申し込みコース ※コース名が選択できない場合は各コースの詳細ページからお申込み下さい。 |
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■参加される方の情報の入力 |
お名前(姓)※ |
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お名前(名)※ |
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ローマ字表記
ファミリーネーム※ |
(半角英語) |
ローマ字表記※
ファーストネーム |
(半角英語) |
メールアドレス※ |
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メールアドレス(確認用)※ |
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性別※ |
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生年月日※ |
西暦
年
月
日 |
携帯電話番号※ |
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(半角で入力ください) |
自宅電話番号 |
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(半角で入力ください) |
ご住所※ |
郵便番号
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都道府県
市区町村
番地・建物名等
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ご職業※ |
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連絡事項があればご記入ください(ファミリーキャンプ参加の場合は、参加者全員のお名前と年齢を記載ください) |
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■上記のお申し込み者が未成年の場合、下記の項目にご入力ください。 |
保護者氏名 |
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お申し込み者との続柄 |
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保護者電話番号 |
(半角で入力ください) |
◎保護者の同意確認 お申し込み者の参加に同意します。 |
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購読の希望 |
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■あなたは何によってアウトワード・バウンドを知りましたか? |
最も当てはまるものを一つ選択し、具体的な内容もご記入下さい。※ |
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知人・友人のお名前、または、パンフレットを入手した場所、ポスターをご覧になった場所、その他のアウトワード・バウンドを知ったきっかけをご入力ください。 |
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※下記の規約をよくお読みになったうえでお進みください。
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上記の公開コース申し込み規約について |
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